Гипердиагностика острого панкреатита

edty5ubbkipb

Необходимо отметить, что в последнее время наблюдается явная гипердиагностика острого панкреатита. Подобный диагноз ставят в тех случаях, когда острые боли в верхнем отделе живота не слишком отчетливы и любые клинические неопределенные симптомы чаще расценивают как признаки острого панкреатита. Между тем, как это видно из приведенных клинических примеров, острый аппендицит может протекать с выраженными болями в верхнем отделе брюшной полости и с обильной неоднократной рвотой в начале заболевания. Эти проявления считаются нехарактерными для острого аппендицита, потому что крайне редко наблюдается подобная форма итого заболевания. Если же учесть, что больные в пожилом и старческом возрасте могут быть очень полными, склонными к нарушению обмена веществ, с наличием в в анамнезе холецистита, то можно понять хирурга, почему он в первую очередь думает о панкреатите.

Хирург не должен забывать о крайней ответственности при постановке диагноза острого панкреатита. Установив подобный диагноз, ни в коем случае нельзя упускать больного из поля зрения. Нужно повторно осматривать его, вновь оценивать всю симптоматику. Необходимо срочно определить уровень амилазы в моче и сыворотке крови. При нормальном содержании амилазы необходимо дополнительно проверять состояние больного, помня о возможности «маски» какого-либо другого заболевания и атипичного течения острого аппендицита. Думается, что подобная настороженность при остром панкреатите будет вполне оправданной.
Однако пассивное наблюдение в подобных сложных ситуациях недопустимо, необходимо применить дополнительные методы для верификации диагноза: лапароцентез или лапароскопию. В качестве примера можно привести следующее наблюдение.

Больной, 47 лет, отметил появление болей в эпигастральной области опоясывающего характера, интенсивность которых возрастала, а также тошноту и рвоту. Через 20 часов от начала заболевания вызвал врача службы скорой помощи. Направлен в больницу с диагнозом панкреатит.
Состояние при поступлении тяжелое. Отмечен акроцианоз, цианоз кожи живота. Живот вздут, слегка напряжен, резко болезнен во всех отделах. Резко выражен симптом Щеткина-Блюмберга, положителен симптом Воскресенского. Перистальтика отсутствовала, газы отходили плохо. Мочеиспускание нормальное. Язык сухой, обложен. Пульс 112 в минуту. АД 180/110, температура тела 36,8 °С. Количество лейкоцитов в крови 7,6- 109/л, уровень амилазы в моче 16 ед., содержание сахара в крови 8,9 ммоль/л. Диагноз: острый панкреатит.

Далее

Срочная аппендэктомия

6092679

Ошибки диагностики, когда острый аппендицит оценивают как острый панкреатит, сравнительно редки в хирургической практике, так как при этом острый аппендицит должен протекать с преобладанием болевых ощущений в эпигастральной области или в мезогастрии. Но подобные маски острого аппендицита, может быть, не … Далее

Ошибочный диагноз под маской панкреатита

При ошибочном диагнозе острого аппендицита, протекающего под маской панкреатита, оперативное вмешательство может быть запоздалым: хирург обнаруживает ярко выраженный перитонит, источником которого является просмотренный аппендицит.Приводим наблюдение, иллюстрирующее такую форму клинического течения острого аппендицита, который в начале своего возникновения по симптоматике очень … Далее

Ошибки дифференциальной диагностики острого аппендицита

Ошибки дифференциальной диагностики острого аппендицита и холецистита не так уж редки. К. Петров описывает наблюдение, когда у больной вместо острого аппендицита был диагностирован острый холецистит. После наблюдения она была выписана, но через 2 дня вновь госпитализирована из-за ухудшения состояния. Во … Далее

Гипердиагностика острого аппендицита

Кроме гиподиагностики острого аппендицита (предполагают острый холецистит, а не острый аппендицит) возможна и его гипердиагностика, когда после ошибочной аппендэктомии хирург вынужден произвести холецистэктомию. Хотя подобные ситуации встречаются редко, но они поучительны. Больной, 70 лет, поступил с диагнозом острого аппендицита. Через … Далее

Диагностические дооперационные ошибки

hkuoiphutt87i9

Диагностические дооперационные ошибки, когда вместо острого аппендицита предполагают острый холецистит, в большинстве случаев, хотя и запоздало, исправляют в ходе оперативного вмешательства. Обычно послеоперационный период при этом течет с тяжелыми осложнениями.Хуже, когда допускают диагностические ошибки во время операции. Как показывает наблюдение … Далее

Дифференциальная диагностика острого аппендицита и холецистита у людей пожилого возраста

Особенно часто затруднена дифференциальная диагностика острого аппендицита и холецистита у людей пожилого возраста. Чем это объясняется, точно сказать трудно, так как при анализе историй болезни установлено, что в большинстве случаев даже у лиц в возрасте 80 лет острый аппендицит протекает … Далее

Наличие в анамнезе холецистита или гепатита

Ошибка в диагностике острого аппендицита может быть обусловлена наличием в анамнезе холецистита или гепатита. Узнав, что у больного в последние годы были приступы болей в области правого подреберья, у него диагностировали холецистит или какое-либо другое заболевание печени, по поводу которого … Далее

Острый аппендицит или острый холецистит?

1242108247_medreg

Врачу нередко приходится задумываться над подобным вопросом. Прежде чем поставить диагноз, хирург оценивает выраженность каждого симптома, значение клинических и лабораторных показателей и все же иногда испытывает сомнение.

Трудности дифференциальной диагностики острого аппендицита и острого холецистита вполне понятны, так как боли, тошнота, рвота, симптомы раздражения брюшины, повышение температуры тела и интоксикация характерны как для одного, так и для другого заболевания. Когда острый холецистит, так же как и острый аппендицит, протекает типично, с характерной локализацией и иррадиацией болей, со свойственным каждому из них началом заболевания и анамнезом, дифференциальная диагностика нетрудна. Однако как одно, так и другое заболевание может протекать в такой своеобразной форме и с такой нечеткой локализацией болей, что даже опытный клиницист потратит немало усилий для выяснении истины. При воспалении желчного пузырьки слепой кишки с червеобразным отростком с вовлечением в патологический процесс окружающей брюшины зона болезненности, характерная для одного заболевания, перекрывая зону, которая обычно раздражена при воспалении другого органа.

Трудности диагностики возрастают, если заболеваю пожилые люди с дряблой брюшной стенкой и обилие-подкожной жировой клетчатки на отвислом животе. Диагностику затрудняет не только это. Все симптомы составляющие клиническую картину заболевания, могу быть настолько сходными, что при самом тщательном обследовании больного и динамическом наблюдении могут быть допущены диагностические ошибки.

Далее