Ошибки дифференциальной диагностики острого аппендицита и холецистита не так уж редки. К. Петров описывает наблюдение, когда у больной вместо острого аппендицита был диагностирован острый холецистит. После наблюдения она была выписана, но через 2 дня вновь госпитализирована из-за ухудшения состояния. Во время операции обнаружен поддиафрагмальный и подпеченочный абсцессы, причиной которых была перфорация червеобразного отростка.

Л. Д. Таранеко сообщают, что из 3380 больных с острым аппендицитом у 40 он был принят за острый холецистит, из них 16 больных были моложе 50 лет, а 12 - моложе 30 лет. (Острый холецистит реже наблюдается у молодых.) Ошибка диагностики была связана с наличием легкой иктеричности склер у 4 больных. Во время операции установлено, что ошибочный диагноз острого холецистита у 13 больных был обусловлен расположением червеобразного отростка под печенью, у 19 - высоким расположением слепой кишки. Подобные ошибки, когда у больного диагностировали острый холецистит вместо острого аппендицита, наблюдались также при наличии червеобразного отростка в малом тазе; ретроцекально он располагался у 3 и медиально, среди петель кишки - у одного больного.

Из наблюдавшихся больных, умерших от острого аппендицита, у 4 вначале был диагностирован острый холецистит.

Анализируя данные, можно сказать, что хирургам не так уж редко приходится дифференцировать острый аппендицит от острого холецистита. Особенно это касается тучных пожилых больных. Подобные сомнения разрешаются трудно. Часто можно видеть как один хирург утверждает, что у больного он обнаруживает симптомы острого холецистита, в то время как его коллеги убежденно отстаивает свою точку зрения и доказывает, что у больного острый аппендицит.

В такой ситуации лучше руководствоваться правилом: в случае сомнений решать вопрос в пользу операции.

Острый аппендицит, диагностированный как острый панкреатит

Наиболее тяжелые последствия в хирургии острого гипендицита могут быть в тех случаях, когда острый аппендицит диагностируют как острый панкреатит. Ошибочный диагноз при остром аппендиците, протекающем под маской острого панкреатита, обусловливает проведение консервативного лечения обнаруженного "панкреатита", "усыпляет" бдительность хирурга и оправдывает его пассивность.

В большинстве случаев при других острых заболеваниях органов брюшной полости неправильно установленный диагноз все же обязывает хирурга произвести срочную лапаротомию, во время которой ошибка диагностики может быть исправлена. Острый же панкреатит в большинстве случаев лечат консервативно с применением ингибиторов, атропина, холода, внутрижелудочной гипотермии и голодания. В тех случаях, когда выявляют нрогрессирование процесса, присоединение гнойной инфекции и перитонит, возникают показания к лапаротомии но поводу панкреонекроза.