При ошибочном диагнозе острого аппендицита, протекающего под маской панкреатита, оперативное вмешательство может быть запоздалым: хирург обнаруживает ярко выраженный перитонит, источником которого является просмотренный аппендицит.
Приводим наблюдение, иллюстрирующее такую форму клинического течения острого аппендицита, который в начале своего возникновения по симптоматике очень напоминал панкреатит.

Больной 60 лет отметил появление нерезких тупых болей в эпигастральной области с иррадиацией за грудину. Врач службы скорой помощи, осмотрев больного, решил, что больше всего данных о наличии инфаркта миокарда, и направил его для обследования в терапевтическое отделение.
В приемном отделении больному была сделана электрокардиограмма, диагноз инфаркта миокарда отвергнут. Вызван на консультацию хирург. Через 16 часов с момента возникновения заболевай больной был направлен в хирургический стационар с диагнозом "холицистопанкреатит".

Дежурный хирург отметил, что состояние больно при поступлении средней тяжести, стонет от болей в животе. Живот умеренно вздут, при пальпации слегка напряжен, выявляется резкая болезненность в эпигастральной области и в правом подреберке. Дежурный врач записал, что "в остальных отделах живот мягкий и менее болезненный". Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный в эпигастральной области и в правом подреберье. Печень не увеличена, желчный пузырь не пальпируется, печеночная тупость сохранена. Перистальтик отчетливая, газы отходят. Симптом пастернацкого, отрицательных дизурических явлений не было. Пульс 120 в минуту, температура тел нормальная, количество лейкоцитов в крови 16,0- 109/л. Диагноз: острый холецистопанкреатит. Назначено консервативное лечение.

На следующий день состояние больного средней тяжести. Жалоб на боли в верхней половине живота, живот умеренно вздут, болезненный при пальпации. Количество лейкоцитов в крови 18,2-109/л уровень амилазы в моче 16 единиц. По-прежнему проводилось консервативное лечение по поводу острого панкреатита. На 3 день заболевания отмечено тяжелое состояние больного. Жаловался на сильные боли по всему животу. Живот вздут, ограниченно участвует в акте дыхания,5 напряжен и резко болезнен при пальпации во всех отделах, больше справа.

Перистальтика не выслушивается. Язык сухой, обложен. Пульс 92 в минуту, в крови лейкоцитов 12,0- 109/л, нейтрофилов 86%. Диагноз: перитонит. Причина перитонита для лечащих врачей была неясна. Было высказано предположение о возможности острого аппендицита, но предшествующее течение заболевания не давало, казалось бы, основания ставить подобный диагноз. Через 56 часов с момента возникновения заболевания и после консервативного лечения в течение 11 суток больной был оперирован. Произведена срединная лапаротомия. В брюшной полости выявлено небольшое количество мутного выпота с колибациллярным запахом.

Обнаружен рыхлый аппендикулярный инфильтрат с припаянным к нему большим сальником, который был легко отделен от инфильтрата, после чего выделилось около 70 мл густого гноя с колибациллярным запахом. Обнаружен червеобразный отросток с перфорационным отверстием у основания, произведена аппендэктомия. Брюшная полость осушена, введены антибиотики. Брюшная полость тампонирована. Явления перитонита прогрессировали, и через 3 суток после операции больной умер.

Как видно из приведенной истории болезни, симптомы в начале заболевания в виде тупых болей за грудиной и в эпигастральной области дали основание врачам думать об инфаркте миокарда, а потом холецистопанвитит у пожилого больного. Клинические проявления были похожи на те, что наблюдаются у больных с острым аппендицитом. Все внимание хирурга обращено на резкую болезненность в эпигастральной области, хотя симптомов, характерных для панкреаса, не наблюдалось. Не было, например, болей опоясывающего характера с типичной иррадиацией в поясницу, которая, как правило, сопутствует панкреатиту. То же был установлен диагноз острого панкреатита, ремень амилазы в моче ночью хирург не мог определить.

Причиной летального исхода,  несомненно, явилась запоздалая операция из-за ошибочного диагноза, когда целезообразно протекавший острый аппендицит с преобладанием болей в верхнем отделе живота в начале заболевания был расценен как холецистопанкреатит и соответственно проводилось консервативное лечение. Конечно, более вдумчивое обследование больного с анализом клинических симптомов и дополнительными лабораторными исследованиями помогло бы правильно расценить характер заболевания. Но ведь не зря говорится, что, пока не подумаешь о возможности другого заболевания, и будет и правильного диагноза.