Ошибки диагностики, когда острый аппендицит оценивают как острый панкреатит, сравнительно редки в хирургической практике, так как при этом острый аппендицит должен протекать с преобладанием болевых ощущений в эпигастральной области или в мезогастрии. Но подобные маски острого аппендицита, может быть, не такие яркие, не так четко выраженные и не совсем точно симулирующие панкреатит, все же существуют. После периода наблюдения хирург скорее всего сумеет разобраться в ситуации и исправит ошибку. Но пока ведется наблюдение и уточняется диагноз, драгоценное время уходит, а задержка с установлением правильного диагноза может повлечь за собой осложнения. Приведем пример.

Больная 50 лет среди полного здоровья ночью почувствовала боли п эпигастральной области и тошноту. Была неоднократная рвота. Через 2 часа с момента возникновения заболевания с диагнозом острого аппендицита направлена в хирургический стационар.

При поступлении состояние больной расценено как удовлетворительное. Живот правильной формы, мягкий, отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной области. Симптомы Ровсинга, Ситковского, Образцова и Щеткина-Блюмберга отрицательные. Печень не увеличена, дизурических явлений не было, симптом Пастернацко слева положительный. Пульс 76 в минуту, температура тела 37,8 °С количество лейкоцитов в крови 7,8- 109/л. Выраженные боли в гастральной области, многократную рвоту и положительный симпто Пастернацкого слева молодой дежурный врач расценил как симптом острого панкреатита. Вызванный старший дежурный врач согласило с этим диагнозом.

Больная оставлена под наблюдением, под кожу введены атропин и промедол, назначен холод на живот. На следующее утро (через 6 от начала заболевания) у больной при пальпации живота появилас болезненность в правой подвздошной области, хотя самостоятельных болей не было. Нечетко выражены симптомы Ровсинга и Ситковского. Больную осмотрел старший дежурный и диагностировал острый аппендицит.

Срочная аппендэктомия произведена через 9 часов с момента поступления в отделение и 13 часов от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозный аппендицит.
Если бы больную наблюдали дольше, последствия диагностической ошибки могли бы быть тяжелее. Больной с целью консервативного лечения "панкреатита" назначили промедол и атропин, которые могли еще больше замаскировать картину острого аппендицита. Невысокий уровень амилазы в моче и сыворотке крови при предвзятом суждении о диагнозе могут не насторожить врача, так как известно, что очень тяжелые деструктивные формы острого панкреатита иногда протекают с нормальным и даже пониженным содержанием амилазы.

А. И. Сержанин подчеркивал опасность подобных диагностических ошибок и трудность дифференциальной диагностики между острым панкреатитом и острым аппендицитом. По данным автора, из 3000 больных с острым аппендицитом, лечившихся в клинике, у 15 человек (5 мужчин и 10 женщин) острый аппендицит начинался с явлений, которые трактовались как острый панкреатит: сильные боли в подложечной области, отдававшие в спину, поясницу, левую половину грудной клетки по типу опоясывающих. Боли сопровождались тошнотой и многократной рвотой. Были выражены парез кишечника, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины. На операции у 9 больных обнаружен деструктивный аппендицит и у 6 - катаральный.