Необходимо отметить, что в последнее время наблюдается явная гипердиагностика острого панкреатита. Подобный диагноз ставят в тех случаях, когда острые боли в верхнем отделе живота не слишком отчетливы и любые клинические неопределенные симптомы чаще расценивают как признаки острого панкреатита. Между тем, как это видно из приведенных клинических примеров, острый аппендицит может протекать с выраженными болями в верхнем отделе брюшной полости и с обильной неоднократной рвотой в начале заболевания. Эти проявления считаются нехарактерными для острого аппендицита, потому что крайне редко наблюдается подобная форма итого заболевания. Если же учесть, что больные в пожилом и старческом возрасте могут быть очень полными, склонными к нарушению обмена веществ, с наличием в в анамнезе холецистита, то можно понять хирурга, почему он в первую очередь думает о панкреатите.

Хирург не должен забывать о крайней ответственности при постановке диагноза острого панкреатита. Установив подобный диагноз, ни в коем случае нельзя упускать больного из поля зрения. Нужно повторно осматривать его, вновь оценивать всю симптоматику. Необходимо срочно определить уровень амилазы в моче и сыворотке крови. При нормальном содержании амилазы необходимо дополнительно проверять состояние больного, помня о возможности "маски" какого-либо другого заболевания и атипичного течения острого аппендицита. Думается, что подобная настороженность при остром панкреатите будет вполне оправданной.
Однако пассивное наблюдение в подобных сложных ситуациях недопустимо, необходимо применить дополнительные методы для верификации диагноза: лапароцентез или лапароскопию. В качестве примера можно привести следующее наблюдение.

Больной, 47 лет, отметил появление болей в эпигастральной области опоясывающего характера, интенсивность которых возрастала, а также тошноту и рвоту. Через 20 часов от начала заболевания вызвал врача службы скорой помощи. Направлен в больницу с диагнозом панкреатит.
Состояние при поступлении тяжелое. Отмечен акроцианоз, цианоз кожи живота. Живот вздут, слегка напряжен, резко болезнен во всех отделах. Резко выражен симптом Щеткина-Блюмберга, положителен симптом Воскресенского. Перистальтика отсутствовала, газы отходили плохо. Мочеиспускание нормальное. Язык сухой, обложен. Пульс 112 в минуту. АД 180/110, температура тела 36,8 °С. Количество лейкоцитов в крови 7,6- 109/л, уровень амилазы в моче 16 ед., содержание сахара в крови 8,9 ммоль/л. Диагноз: острый панкреатит.

Больной осмотрен старшим дежурным хирургом, диагноз подтвержден начато консервативное лечение (атропин, промедол, холод). Ввиду предположения о возможности деструктивного панкреатита и начинающегося перитонита (резко выраженные боли, пальпаторная болезненность, симптомы раздражения брюшины) решено произвести лапароцентез.

Под местной анестезией по средней линии, чуть ниже пупка введен троакар, затем "шарящий" катетер, по которому, стал выделяться мутный выпот. Больному предложена срочная операция. Через 3 часа от момента госпитализации под эфирно-кислородным интубационным наркозом произведена срединная лапаротомия. Выделилось около 300 мл мутного гнойного выпота с колибациллярным запахом. Выпот обнаружен во всех отделах живота. Серозная оболочка кишок гиперемирована, покрыта нитями фибрина. В рану выведен илеоцекальный угол кишечника. Червеобразный отросток резко утолщен, длиной около 12 см, расположен медиально, распластан по задней париетальной брюшине. Верхушка отростка до его средней трети черного цвета с несколькими перфорационными отверстиями небольшого диаметра. Произведена аппендэктомия. Брюшная полость промыта диоксидином, введены антибиотики. В малый таз и к слепой кишке подведены тампоны. В первые дни после операции состояние больного было тяжелым. Исход - выздоровление.