|
Учитывая факты, можно отметить, что именно в диагностике острого аппендицита более, чем в какой-либо другой патологии, выявляется уровень клинического мышления врача, способность его быстро анализировать выявляемые симптомы, взятые отдельно и в сочетании с другими объективными данными. У одного больного только вдумчивый анализ жалоб, изучение анамнеза, локализации болезненности, наличия аппендикулярных симптомов позволяет врачу точно разобраться в имеющейся ситуации, у другого опытный клиницист, как бы ни свидетельствовала сумма данных в пользу наличия какого-либо иного заболевания, выделит один наиболее весомый симптом и, учитывая преобладающее значение именно этого признака, поставит точный диагноз. В диагностике острого аппендицита выражение "симптомы не подсчитываются, а взвешиваются" наиболее точно передает ту особую ситуацию, которая нередко возникает. Можно сказать, что острый аппендицит достаточно четко диагностируется по сумме признаков в тех случаях, когда имеются выраженное воспаление червеобразного отростка и раздражение брюшины вокруг него. У некоторых больных острый аппендицит может манифестировать такими клиническими проявлениями, что правильно диагностировать его далеко не просто и возможность диагностических ошибок резко возрастает.
Ошибки диагностики острого аппендицита, даже если течение достаточно типично, далеко не так редки, как представляется на первый взгляд. Об этом свидетельствуют данные литературы, говорящие о значительных в процентном отношении расхождениях между клиническим диагнозом острого аппендицита и патологическими изменениями, обнаруживаемыми при гистологическом исследовании.
К сожалению, учета количества необоснованных аппендэктомий и ошибок диагностики острого аппендицита но многих хирургических отделениях не ведется. Между тем изучение диагностических ошибок при остром аппендиците очень важно, так как именно ошибки диагностики и большинстве случаев ведут к тяжелым послеоперационным осложнениям и летальному исходу. Многие ошибки типичны, их можно предупредить. Причиной ошибок в большинстве случаев являются недостаточное знание атипичного течения острого аппендицита и недообследование больного. Плохо, когда врачи, удовлетворившись обнаружением болезненности в правой подвздошной области и двумя - тремя "аппендикулярными" симптомами, уверенно ставят диагноз. Еще хуже, когда о возможности острого аппендицита не думают. Необходимо отрешиться от представления об остром аппендиците как о заболевании, диагностика и лечение которого не представляют затруднений.
|