Самодиагностика острого аппендицита

Диагностику любого острого заболевания условно можно разделить на несколько этапов. До того как обратиться к врачу, заболевший определенный период будет занят так называемой самодиагностикой.

Период самодиагностики, то есть время, необходимое больному для оценки своего состояния, установления причины заболевания, выяснения, где у него болит и насколько это опасно, следует ли сейчас же вызвать врача службы скорой помощи или не спешить обращаться в поликлинику, может быть очень коротким, а может занимать несколько суток. Все зависит от интенсивности болей, внимательности человека к своему состоянию и его характера. При прободной язве желудка, выраженной почечной колике   период самодиагностики занимает 10-30 минут - время, за которое больной приходит к выводу о необходимости срочной медицинской помощи, настолько сильны доводящие до шока боли при этих заболеваниях. При остром аппендиците дело обстоит значительно сложнее. Возникшие в животе боли нерезкие, нелокализованные, нередко напоминают  больному  те боли, которые у него однажды были, продолжались недолго и прошли. Иногда больной связывает возникновение болей в животе со скоплением газов или  "несварением кишечника". Боли в подложечной области, нередко ощущаемые больным в начале заболевания, заставляют его думать о гастрите, о "засорении желудка", о том, что он, может быть, съел в этот день что-нибудь несвежее. Формирование подобного мнения у больного дополнительно подкрепляется наличием легкой тошноты, которую он испытывает в начале заболевания.

Широко проводимая пропаганда медицинских знаний в некоторых случаях может давать эффект обратного явления. Мы считаем, что человек, которому образно рассказывали, что такое острый аппендицит, чем он опасен и каковы его первые признаки, должен как можно скорее обратиться к врачу, но практика показывает, что нередко даже медицински грамотные люди в этом состоянии начинают более настойчиво заниматься анализом своих ощущений и самодиагностикой. Конечно, пропаганду медицинских знаний среди населения надо вести, но она должна быть очень продуманной, психологически точно рассчитанной.

Не следует думать, что по поводу острого аппендицита поздно поступают в стационар лишь люди малообразованные, а интеллигентные обращаются за медицинской помощью своевременно. Наоборот, среди инженеров, научных работников, учителей чаще можно встретить людей, теряющих время на самодиагностику. Заболевшие в молодом возрасте склонны недооценивать свое состояние. Лица пожилого и старческого возраста нередко поздно обращаются за помощью потому, что интенсивность болей у них меньше, они более терпеливы, более осторожны. Осторожность мотивирована боязнью операции в этом возрасте. Некоторые больные не обращаются к врачу по какой-то странной деликатности, считая, что состояние их вполне удовлетворительное, боли терпимые, и не стоит беспокоить врача.

Бывают случаи, когда врачи при заболевании собственного ребенка или близкого родственника теряют ориентировку и начинают лечение по поводу гриппа, энтерита, совершенно не думая в этот момент о возможности острого аппендицита. Приведем одно из наших наблюдений.
Мальчик 11 лет, сын врача, заболел остро. Появились боли, распространившиеся по всему животу, имевшие резкий характер, была тошнота. Ночью и на следующий день боли в животе не прекращались. Отец ребенка (про профессии инфекционист) несколько раз осматривал сына, у которого днем 5 раз были рвота. Заподозрено начало болезни Боткина, хотя при осмотре отмечены болезненность внизу живота, больше справа, положительный симптом Ровсинга и симптом Щеткина - Блюмберга. Через сутки интенсивность болей в животе у мальчика уменьшилась, но они, все же продолжали его беспокоить. Отец дома взял у ребенка кровь на исследования на лейкоциты, альдолазу, щавелевоуксусную кислоту и аминотрансферазы, считая, что у мальчика "непорядки с печенью".

Только после резкого усиления болей в животе и ухудшения (к концу 5 суток) ребенок был направлен в хирургическое отделение с температурой тела 38°С и явными признаками перитонит. Во время операции обнаружено, что в малом тазе имеется серо-мутный выпот, а червеобразный отросток окутан сальником, который представлял собой инфильтрат размером 10х7 см. Инфильтрат выведен в рану, так как основание отростка было свободно и находилось вне инфильтрата. Произведена аппендэктомия вместе с участком сальника. На препарате - перфорация червеобразного отростка и области верхушки.
Только благодаря реактивной способности сальника у ребенка воспалительный процесс хорошо ограничился и заболевание закончилось благополучно.

Анализируя наблюдения, изложенные выше, следует отметить, что среди причин, приводящих к позднему поступлению больных в стационар, самодиагностика и самолечение занимают немалое место, поэтому правильно проводимая санитарно-просветительная работа среди населения может в некоторой степени предупредить опасность самодиагностики.