Коварное течение некоторых тяжелых форм острого аппендицита иллюстрирует следующее наблюдение.

Больная, студентка, крепкого, спортивного телосложения, отметил боли в эпигастральной области и тошноту. Несколько раз была рвота. Вскоре боли переместились ниже, к пупку. Утром, через 7 часов от начале заболевания, врачом службы скорой помощи доставлена в больницу с диагнозом: острый аппендицит. Осмотрена двумя молодыми хирургами. Симптомов острого аппендицита не выявлено. Отправлена домой с диагнозом: кишечная колика.

Нелокализованные боли в животе продолжались, "отдавая" вниз живота, временами носили схваткообразный характер. Температура тела 38,5 °С. Поноса у больной не было. Был вызван участковый врач-терапевт, который, основываясь, по-видимому, на том, что больную осматривали хирурги и ничего хирургического не обнаружили, поставил диагноз гриппа, выписал анальгин и тетрациклин. Двое суток больная находилась дома, принимала назначенные ей лекарства, держала грелку на животе. На 3 сутки заболевания боли в животе стихли, почувствовала себя лучше, но через 6-8 часов вновь возникли резкие боли в правой подвздошной области, хотя больная пыталась терпеть. Малейшее движение вызывало усиление болей в животе. Так прошли еще сутки. На 5 сутки заболевания вызвала врача скорой помощи и в тяжелом состоянии была направлена в больницу.

В приемное отделение эта больная вошла согнувшись, держась за живот, стонала от боли. Температура тела 37,5 °С, пульс 120 в минуту, количество лейкоцитов в крови 14-109/л. Язык сухой. Клиническая картина разлитого перитонита. Срочно произведена нижняя срединная лапаротомия. В малом тазе обнаружены большое количество мутного выпота с колибациллярным запахом, рыхлый инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, в котором находился почти полностью отторгнувшийся гангренозно-измененный червеобразный отросток.
И первые дни после операции состояние больной было тяжелым. Выписана через 10 месяцев в удовлетворительном состоянии.

В данном случае имелась типичная ошибка, связанная с отказом в госпитализации из-за слабо выраженной симптоматики в начале заболевания. Очевидно, улучшение общего состояния больной и исчезновение болей отмечались именно перед тем как возникла перфорация отростка. Приводим еще один пример.

Больной 21 года почувствовал нерезкие боли в животе. Обратился к врачу только на 3-й день заболевания, и с диагнозом острого аппендицита был направлен в больницу. В машине скорой помощи ощутил тошноту, позыв на рвоту. Боли в животе при толчках были очень сильные. В приемном отделении больницы, к удивлению самого больного, самочувствие его стало настолько хорошим, что болей в животе при осмотре его врачом он не ощущал. Какие-то неясные болевые ощущения он отмечал в эпигастральной области, но считал себя выздоровевшим. Дежурный врач настолько был уверен, что у больного "ничего нет", что даже не взял кровь для анализа и отпустил его домой.

Дома через 2 часа больной вновь почувствовал резкие боли в животе, тошноту. Температура повысилась до 38 °С. Повторно был доставлен в больницу. При осмотре выявлена типичная картина деструктивного аппендицита. Пульс 110 в минуту, температура тела 38 °С, количество лейкоцитов в крови 15,5- 109/л. Во время операции обнаружен перфоративный аппендицит, перитонит.

Подобный "период затишья" не должен успокаивать врача. Хирург, наблюдая подобное мнимое улучшение общего состояния больного, обязан обратить внимание на то, что боли в животе исчезли слишком быстро (иногда за 10-15 мин). Воспалительный процесс так быстро затихнуть не может. При расспросе и внимательном ощупывании живота у больного можно выявить, что в глубине правой подвздошной области имеются определенная болезненность и некоторая ригидность мышц брюшной стенки, хотя и не так сильно выраженные, как прежде. Если же встревоженный таким странным, малообъяснимым улучшением состояния больного врач повторно назначит анализ крови, то обнаружит, что лейкоцитоз по-прежнему остается высоким. Более всего в этих сложных диагностических ситуациях может помочь ректальное или влагалищное исследование. При этом будет определяться явная болезненность заднего свода или передней стенки прямой кишки.

Как правило, подобная клиническая картина мнимог улучшения состояния больного наблюдается при гангре нозном аппендиците, который в дальнейшем из-за задержки с операцией осложняется перитонитом. Нередки при этом смертельные исходы.