Может ли быть приступ почечной колики очень похож, на острый аппендицит? Так ли уж редко врачу приходится дифференцировать эти два заболевания, в клинической картине которых так мало общего?

Характерно выраженное беспокойное поведение больного при почечной колике. Боли во время приступа настолько сильные и мучительные, что больной не может найти удобное положение. Он то замирает в самой неудобной позе, то через минуту вскакивает, бегает, сгибается и громко стонет от невыносимых болей, отдающих в паховую область, бедро или мошонку. Типичная клиническая картина почечной колики действительно не похожа на то, что можно видеть при обычном течении острого аппендицита, Но иногда почечная колика может симулировать острый аппендицит, а острый аппендицит нередко протекает так своеобразно, что врачу необходимы немалые усилия для того, чтобы разобраться в сложной клинической ситуации.

Больной 45 лет срочно был направлен врачом-терапевтом в хирургическое отделение с диагнозом "острый аппендицит". Сутки назад он почувствовал сильные боли в правой подвздошной области. Боли начались внезапно, остро и не сопровождались тошнотой или рвотой. Какой-либо иррадиации болей этот больной не отмечал, поведение его было спокойным. При ощупывании живота определялись напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области и резкая болезненность. Выражены симптом Щеткина - Блюмберга и положительные симптомы Ровсинга, Образцова. Симптом Ситковского отрицательный. Температура тела нормальная, количество лейкоцитов в крови 6,4 - 109/л, пульс 88 в минуту. Стул, мочеиспускание не нарушены. Симптом Пастернацкого справа слабо выражен.

Дежурный врач клиники тщательно обследовал больного. У него не было никаких сомнений в том, что у больного острый аппендицит. В этом мнении хирурга укрепил рассказ больного о том, что 3 года назад у него был аналогичный приступ острых болей в правой подмышечной области, по поводу чего он находился на лечении в районной больнице. Боли сопровождались высокой температурой тела, и на 7 день с момента заболевания у него в правой подвздошной области образовалась болезненная опухоль, которая постепенно распространялась.

Больной настолько образно рассказал, где у него болело и как лечили, что у хирурга не оставалось сомнений в том, что 3 года назад у больного был приступ острого аппендицита с образованием пендикулярного инфильтрата. На операции в рану свободно выведен угол, но самые тщательные поиски не позволили обнаружить какого-либо признака червеобразного отростка. Несколько раз хирург проверял все анатомические соотношения, видел четко место, где сходятся три ленты слепой кишки, место впадения кишки, но червеобразного отростка не было.

Помня о возможности забрюшинного расположения червеобразного отростка, хирург рассек заднюю париетальную брюшину и обнаружил тяж мягкоэластичной консистенции диаметром 7-8 мм, который шел сверху и несколько наискось вниз к малому тазу. Вначале хирург думал, что это и есть червеобразный отросток, забрюшинно расположенный и даже как-то отделившийся от слепой кишки, но затем понял, что это мочеточник и в нем камень размером 0,5х0,5 см, который обтурировал мочеточник. Ниже камня мочеточник был уже и на ощупь плотный, выше - эластичный и расширенный из-за переполнения мочой. Стенка мочеточника была рассечена, камень извлечен, наложены швы на стенку. Забрюшинно был подведен дренаж, а задняя париегальная брюшина ушита. Течение послеоперационного периода гладкое, приступов и болей у больного больше не было.

Очевидно, 3 года назад у больного действительно был приступ острого аппендицита с образованием аппендикулярного инфильтрата, с самоампутацией и полным рассасыванием патологически измененного отростка. Если бы червеобразный отросток был на месте, то хирург, вне всяких сомнений, удалил бы этот "катаральный" червеобразный отросток, в который раз, как и многие другие, удивившись такому расхождению между выраженной клинической картиной острого аппендицита и ничтожными патологическими изменениями в червеобразном отростке.

Приведенный пример свидетельствует о том, что иногда отмечается сходство болевого синдрома почечной колики с болевыми проявлениями, которыми обычно характеризуется острый аппендицит. Нехарактерная для почечной колики низкая локализация болей в правой подвздошной области, спокойное  поведение больного, симптомы раздражения брюшины - все это может при вести к диагностической ошибке, особенно если врач недооценивает слабовыраженные симптомы, которые при тщательном их учете и объективной оценке могу помочь врачу установить правильный диагноз.