1 2 3 4
Острый аппендицит
Значение проблемы острого аппендицита трудно переоценить. В нашей стране за год производится 1 млн - 1 млн 200 тыс. аппендэктомий. В среднем каждый больной после аппендэктомий имеет 30-40 дней нетрудоспособности, и это означает потерю десятков миллионов рабочих дней, огромного количества материальных ценностей. Не будет преувеличением сказать, что острый аппендицит обходится нашему государству в круглую сумму.
Диагностика аппендицита
так ли проста диагностика острого аппендицита? На вопрос о сложности диагностики острого аппендицита большинство врачей ответят, что особых затруднений в ней нет. Это часто встречающееся во врачебной практике заболевание по своим характерным симптомам обычно позволяет без особых затруднений поставить диагноз.
Условия для правильного диагноза
В правильной диагностике острого аппендицита немалую роль играет и организационная сторона работы больницы и особенно ее приемного отделения: просторные смотровые комнаты, укомплектованный штат опытных дежурных врачей, хорошо поставленная работа экстренной лаборатории и рентгеновского кабинета.
Течение аппендицита
Острый аппендицит чаще начинается нерезкими нелокализованными болями по всему животу. В некоторых случаях в начале заболевания могут преобладать боли в эпигастральной области, возникающие по типу висцеро-висцерального рефлекса (симптом Кохера). При этом иногда наблюдается тошнота, у некоторых больных может быть рвота, обычно однократная. Через некоторое время боли локализуются в правой подвздошной области.
Диагностика аппендицита
Этапы острого аппендицита
Двухэтапное течение
Аппендицит у женщин
Аппендицит у детей
Аппендицит у пожилых
Ошибки при аппендиците
Летальный исход
Нарушение функции правого мочеточника Печать

Анализируя примеры болезней, можно сделать вывод, что некоторые формы почечной колики протекают без выраженной симптоматики, манифестируя нарушение функции правого мочеточника лишь болями в правой подвздошной области без типичной иррадиации и дизурических явлений. При недоучете анамнеза и поверхностном обследовании больного возникают диагностические ошибки, приводящие к так называемым напрасным аппендэктомиям, после которых боли продолжаются и истинный характер их выявляется только в последующем.

Колесов высказал мнение, что ошибки в дифференциальной диагностике острого аппендицита и почечнокаменной болезни и так называемые напрасные аппендэктомии встречаются редко. По данным доктора, из 1353 больных подобные ошибки обнаружены у 5. У этих больных имелся только так называемый простой катаральный аппендицит. Если же исчислять процент подобных ошибок по отношению ко всем формам аппендицита, то он будет минимальным.

На основании данных литературы можно прийти к выводу, что дифференциальная диагностика острого аппендицита и почечнокаменной болезни несложна, поскольку эти заболевания значительно различаются по клиническим проявлениям.

Ошибки дифференциальной диагностики острого аппендицита и различных форм мочекаменной болезни встречаются чаще, чем о них сообщают, так как во время операции их не выявляют, количество их не подсчитывают, а имеющуюся почечную патологию диагностируют в последующем (часто в другом лечебном учреждении). В таких случаях урологи могут сказать, было ли ошибкой удаление катарально-измененного червеобразного отростка. И только тщательный ретроспективный анализ с учетом находок, так и последующих результатов позволит дать более точный ответ. Для уменьшения частоты подобных диагностических ошибок хирург должен пометь, что у больного с острым  аппендицитом  могут отмечаться боли в правой поясничной области, иррадирующие в паховую область, и положительный симптом Сетернацкого.

Это нередко заставляет врача предположить наличие у больного приступа мочекаменной болезни  Подобные трудные для диагностирования ситуации возникают не так часто и обусловлены главным образом расположением червеобразного отростка ли аномальным расположением слепой кишки (например, под печенью, у двенадцатиперстной кишки). Но следует отметить, что ситуация, похожая на приступ почечной колики при остром аппендиците, может возникать и при совершенно нормальном расположении как слепой кишки, так и червеобразного отростка.

Дифференциальная диагностика в подобной ситуации нередко весьма трудна. Это видно из приведенных примером. Подобных ошибок диагностики можно было бы привести много. Помочь врачу могут лишь тщательное обследование больного, изучение его анамнеза и динамики заболевания. Необходимо оценить как почечные, так и перпендикулярные симптомы в их взаимосвязи, взвесить все "за" и "против". Но как бы ни был опытен клиницист, наибольшее значение в диагностических суждениях будут иметь четкие объективные данные.

 
Разработано Next Level Design     Острый аппендицит