В отношении менструаций следует узнать не только их регулярность, обильность, но и малейшее отклонение в сроках в ту или другую сторону (раньше или позднее). По этому поводу существует мнение о том, что нередко, особенно у молодых девушек, менструация часто сопровождается нерезкими, нечетко выраженными болями внизу живота. При таких ситуациях можно наблюдать, врач слабо выраженную болезненность внизу живи тошноту, недомогание и ряд других симптомов склонен отнести за счет менструаций. При этом врачи иногда пользуются термином менструальная колика, которые объясняют это состояние. При недоучете ряда симптомов в клинической картине заболевания, анамнеза и особенности течения подобной менструальной колики могли быть и тяжелые диагностические ошибки.

Девочка 12 лет, хорошо развитая, с выраженными вторичными половыми признаками, выглядевшая старше своих лет, была доставлена в больницу. Первая менструация у нее появилась 6 месяцев назад. Последние 4 месяцев менструации стали регулярными, но при этом девочка отмечала недомогание и нерезкие боли внизу живота. На этот раз ощутила боли в эпигастральной области, которые затем локализовались внизу живота. Тошнило, была однократная рвота, считала, что у дочери "засорение желудка", и с целью вызвать рвоту дала выпить стакан очень соленой воды, но боли в животе продолжались. На следующий день у девочки началась в срок необильная менструация.

Боли внизу живота продолжались, была повторная рвота. На 3 день мать девочки обратилась в клинику. Дано направление в больницу. Диагноз: острый аппендицит. Температура тела 37,5 °С, количество лейкоцитов в крови 12- 109/л. При осмотре отмечены общее удовлетворительное состояние, болезненность при ощупывании живота в области пупка и над лобков слабо положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Узнав, что девочки имеются менструальные выделения и что ранее они были болезненные, хирург решил отправить ее домой, объясняя боли состоянием. Только благодаря настойчивости матери девочка была оставлена в больнице с диагнозом менструальная колика. В тот же день вечером врач записал в истории болезни: "Жалуется на боли нижних отделах живота. Тошноты и рвоты не было. Живот мягкий, болезненный при пальпации над лобком. Симптомов раздражения брюшины нет. При осмотре данных, указывающих на наличие острых хирургических заболеваний, не выявлено". На следующий день записано: "Ночь спала спокойно. Жалуется на боли в животе. Живот при пальпации мягкий, болезненный над лобком".

Больная осмотрена заведующим отделением, который отметил, что боли сначала появились в эпигастральной области, а затем переместились книзу, что были тошнота и рвота и что имеются все аппендикулярные симптомы (высокий лейкоцитоз, субфебрильная температура, при ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки). В обосновании показания к операции записано: пояснить клиническую картину менструальной коликой нельзя, назначена операция.

Разрезом - Волковича  вскрыта брюшная полость. Выделилось около 50 мл серозного экссудата. Слепая зафиксирована, в рану не выводилась. Червеобразный отросток положен верхушкой книзу в сторону малого таза и припаян к шине. Отросток гангренозно изменен, на верхушке прободное отверстие 0,2х0,2 см. Фибринозные налеты на брюшине малого таза.

В дальнейшем послеоперационный период протекал тяжело. Возник вопрос о релапаротомии, так как были явления перитонита. Больная лихорадила, отмечены высокий лейкоцитоз, вздутие живота. Только через 12 -14 дней после операции стало ясно, что наступил перелом в проку улучшения общего состояния. Впоследствии девочка рассказала, что боли, какие она ощущала вначале заболевания, были совершенно другого характера, чем те, которые она испытывала в начале менструаций. Но так как ее не спросили, имеется ли разница в ощущаемых болях, то она и не говорила об этом.

Приведенные примеры имеют характер некоторой исключительности, но они достаточно убедительно показывают, какие возможны осложнения из-за недооценки гинекологического статуса у заболевших.

Среди разнообразных ошибок диагностики острого аппендицита ошибки, обусловленные наличием гинекологического заболевания, в процентном отношении наиболее , значительны. Дехтярь на материале клинической больницы Москвы при анализе итогов 4200 аппендэктомии у женщин обнаружила, что у 11 % оперированных были диагностические ошибки, обусловленные гинекологическим заболеванием, принятым за острый аппендицит.

По данным Константинова и Клюева, из 6295 женщин, поступивших с диагнозом острого аппендицита, у 110 (1,75 %) обнаружены острые гинекологические заболевания. Как показывает практика экстренной хирургии, подобные диагностические ошибки чаще наблюдаются у молодых женщин.