Среди ошибок при диагностике острого аппендицита у женщин чаще всего встречаются апоплексия и разрывы кист яичника. Апоплексия яичника - это патологическое кровоизлияние в ткань яичника и из него в брюшную полость. В основном апоплексия протекает без явных клинических  проявлений. Небольшие кровотечения из яичников и поступление при этом значительного количества серозно-кровянистой жидко в брюшную полость в момент разрыва везикулярного яичникового фолликула нередко сопровождаются болями в нижней части живота. Это называемые овуляторные боли, характерные своей пер личностью и связью с менструальным циклом. При ной овуляции чаще ощущаются нерезкие боли, локализированные над лобком или в подвздошно-паховой области нередко преобладает ощущение тяжести внизу живота, которое сопровождается легким недомоганием и своеобразным дискомфортом.

По мнению Дехтярь, примерно у каждой 13 женщины наблюдается не требующий вмешательства в предменструальный синдром. В некоторых случаях подобный овуляторный синдром может быть более резко выраженным, болевые ощущение могут локализоваться преимущественно в правой повздошной области и клиническая картина во всех отношениях может имитировать острый аппендицит. Острый аппендицит и апоплексия яичника являются одними немаловажных разделов экстренной хирургии. По данным А. П. Доценко и В. Н. Шкира, апоплексис яичника обнаруживается у 3 % женщин, поступающих в отделения экстренной хирургии с диагнозом острого аппендицита.

Дифференцировать симптоматику болевого синдром вызванного кровоизлиянием из яичника и болями пр остром аппендиците, трудно при самом тщательном следовании заболевшей. В этих случаях следует ориентироваться на боли, появление которых по срокам, правило, совпадает с серединой менструального цикла. В качестве примера трудности яичниковой патологии приводим следующее наблюдение.

Молодая женщина-хирург, находясь на работе, отметила нерезкие боли в правой подвздошной области. Боли внизу живота появились утром, были нерезкими, никуда не "отдавали". Была кратковременная тошнота, стул и мочеиспускание не нарушены. Через 5-6 часов с момента заболевания недомогание и боли в животе усилились. Обратилась к заведующему отделением с просьбой осмотреть ее. При осмотре обнаружено, что имеется выраженная болезненность в правой подвздошной области, легкая ригидность брюшной стенки при ощупывании живота. Нерезкая болезненность имелась и над лобком. Остальные отделы живота безболезненны. Симптомы Ровсинга, Образцова положительные. Симптом Ситковского выражен отчетливо. Пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм. Больная незамужняя, половой жизнью не жила. Менструации у нее всегда сопровождаются легкой болезненностью и недомоганием, но они регулярны, задержки не было. Последняя менструация закончилась 3 нед назад. Температура тела 37,7°С, количество лейкоцитов в крови 9,4 - 109/л. При ректальном исследовании болезненности нет.

Осмотрев коллегу, заведующий отделением колебался с вынесением диагноза: по имеющейся клинической картине это был нерезко выраженный аппендицит, но с таким же основанием можно было говорить и о возможности кровотечения из яичника или о разрыве небольшой кисты яичника. Решено в течение нескольких часов наблюдать больную. Через несколько часов картина не изменилась. Созван внутрибольничный консилиум. Обсуждался вопрос о наиболее правильной тактике данном случае. Никто не мог утверждать, что это только яичниковое кровоизлияние и следует больную вести консервативно. С другой стороны, имелась болезненность в правой подвздошной области, число лейкоцитов повышено, температура тела субфебрильная. Возник вопрос: не будет ли в дальнейшем деструкции червеобразного отростка с последующими осложнениями.

Поставлен диагноз: острый аппендицит. Через 8 часов с момента заболевания предпринята операция. Косым разрезом Мак-Бернея - Волковича - Дьяконова вскрыта брюшная полость. Выпота нет. Червеобразный отросток не изменен. На тупфере, введенном на корнцанге в малый таз, небольшое количество крови. Разрез расширен книзу. При ревизии обнаружена киста правого яичника размером 1,5х1,5 см с незначительным разрывом, откуда в небольшом количестве поступала кровь. Разрыв стенки яичника ушит двумя кетгутовыми швами. Общее количество излившейся в брюшную полость крови 30-50 мл. Осушена брюшная полость. Произведена ревизия половых органов. Левый яичник кистозно изменен. Одна из его кист размером 3х3 см, рядом другие мелкие кисты (1х1 и 0,5х0,5 см). Кисты экономно резецированы, наложены швы на ткань яичника. Аппендэктомия не была произведена. Послеоперационный период протекал гладко.

Лепторов считает, что дифференциальный диагноз между приступом острого аппендицита, яичниковым кровоизлиянием или разрывом небольшой кисты, при которых могут быть незначительные кровотечения в брюшную полость, является одной из тех задач, разрешить которую очень трудно любому хирургу. В такой же степени это относится к гинекологам.Детальный расспрос больной с учетом ее гинекологического статуса, продолжительности и времени появления менструации тщательное бимануальное гинекологическое исследование указывают на наличие болезненности в нижней части живота, правой подвздошной области. Но так как при этом имеются признаки раздражения брюшины, нерезко выраженные аппендикулярные симптомы, умеренный лейкоцитоз, то в таких ситуациях ни хирург, ни гинеколог не может отвергнуть диагноз острого аппендицита. По данным Дехтярь, на 4200 аппендоэктомий у женщин в 2 % случаев причиной возникновения болей в животе были разрывы кист яичника.

По данным, на 750-800 женщин, поступающих за год по поводу острого аппендицита, патолог яичникового происхождения встречается примерно 2 - 5%. Так, в 2003 году по поводу острого аппендицит были оперированы 762 женщины, в 2004 году - 805, а 2005 году - 794. Патология яичников соответственно по годам отмечена в 5, 6 и 3 % случаев. Если небольшие яичниковые кровотечения, связанны с менструальным циклом, весьма трудно отличимы от острого аппендицита и только слабая выраженность болей, умеренная болезненность при пальпации живота неотчетливо выраженные аппендикулярные симптом позволяют подозревать, что, по-видимому, у больной яичниковая апоплексия, то при разрывах яичниковой кисты, особенно если киста значительного размера, симптоматика, свидетельствующая об этой форме патологии, более выражена. В таких случаях возможность точной диагностики более вероятна, хотя и при этом диагностика проста и ошибки наблюдаются часто.

Больная, 34 лет. В анамнезе два кесарева сечения из-за суженного таза. Менструации регулярные, без болей. Утром почувствовала нелокализованные боли внизу живота. Временами боли усилились, никуда "не отдавали", ощущала легкую тошноту. Менструации была за 3 нед до этого, и больная не могла отметить какой-либо боли с менструальным циклом. Днем никуда не обращалась. Ночью почувствовала резкие боли внизу живота, больше справа, тошнило, были позывы на рвоту. В поликлинике диагностирован острый аппендицит. В больницу пришла сама, но при ходьбе ощущала боли в правой половине живота.

В приемном отделении отмечены болезненность и некоторое напряжение мышц правой подвздошной области. Положительные симптомы Щеткина - Блюмберга, Ровсинга, Ситковского. При исследовании выявлена болезненность правого свода. Матка не увеличена, придатки не пальпировались, симптом Промптова отрицательный. Температура тела 37,4 °С, количество лейкоцитов в крови 6,9 - 109/л. Диагноз: острый аппендицит. Аппендэктомия по поводу катарального аппендицита произведена через 36 часов с момента начала заболевания и через 3 часа после госпитализации. В конце операции обнаружены 30-40 мл жидкой крови и разрыв небольшой кисты правого яичника. Правый яичник кистозно изменен. Произведена резекция яичника, наложены кетгутовые швы.

Многие гинекологи отмечают, что прямой зависимости между степенью кровотечения в брюшную полость и выраженностью болевого синдрома не существует. Могут наблюдаться незначительное по объему кровотечение в брюшную полость и выраженная болезненность, сопровождающаяся небольшим напряжением мышц передней брюшной стенки, но иногда живот может быть мягким при обильном внутрибрюшном кровотечении, когда хирург думает о несомненной внематочной беременности или разрыве кисты. В связи с этим различают две клинические формы апоплексии яичников: болевую, или псевдоаппендикулярную, при которой на первый план выступают болевой синдром, тошнота, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, и анемическую, которая более напоминает внематочную беременность. По мнению А. А. Вербенко, апоплексии яичника следует подразделять на три группы:

первая группа - это легкая форма апоплексии яичника (кратковременные боли, незначительная тошнота; умеренная или нерезкая болезненность живота при пальпации, отсутствие перитонеальных  явлений);

вторая группа - апоплексия яичника средней тяжести, когда все клинические проявления внутреннего кровотечения и болезненность живота более выражены;

третья группа - тяжелая форма апоплекс яичника, сопровождающаяся шоком 2-3 степени, колапсом, явлениями значительного внутреннего кровотечения.